Vad menas med ett smärtgenombrott

Biträdande professor i Smärtmedicin, Överläkare och medicinskt ledningsansvarig. Behandling, diagnos och lindring av olika typer av smärta och utförande av analyser för att fastställa orsaken.

Smärtlindring

Smärtanalysen är vägen fram till en smärtbedömning. Efter anamnes och klinisk undersökning väger man samman det som framkommit till en smärtbedömning, och inte minst bör man då beakta och väga in om smärtan är akut, långvarig eller cancer-relaterad. Kartlägg om smärtmekanismen är nociceptiv, neuropatisk eller nociplastisk. Därtill behöver psykosociala faktorer vägas in och deras dynamiska interaktion med patientens helhetssituation värderas den bio-psyko-sociala modellen.

Smärtbedömningen påverkar den typ av behandling patienten erbjuds. Smärta är ett mångfacetterat fenomen.

Smärtbehandling vid cancer

För att kunna behandla smärta på ett adekvat sätt krävs det en smärtanalys vilken utmynnar i en smärtbedömning som i sin tur påverkar val av behandling. Smärta är ett symtom som aldrig får nonchaleras. Det är av största vikt att ta reda på bakomliggande sjukdom och dess prognos. Gällande långvarig smärta är det däremot viktigt att inse att smärtan inte sällan är mer som en egen sjukdom snarare än ett symtom dvs en sjukdom i smärtsinnet.

Långvarig smärta kräver teambaserad rehabilitering

Vid ryggsmärtor kan röda flaggor exempelvis vara cancersjukdom i anamnesen, alarm-symtom såsom viktnedgång, neurologisk påverkan t ex cauda equina-problematik. I den kommande elfte version av International Classification of Diseases ICD, ännu ej översatt till svenska , har långvarig smärta blivit en egen diagnoskategori chronic pain, MG30 med 7 undergrupper av diagnoser.

Opioider är generellt olämpligt vid långvarig smärta, dels p g a tveksamma effekter på smärtintensitet och funktion, dels pga behandlingens risker. Cancer-relaterad smärta kan vara både akut och långvarig. Cancersmärta där själva tumörbördan gör ont är en klassisk och viktig indikation för opioider. De senaste årtiondenas utveckling inom onkologin har dock lett till att cancer i tilltagande grad kan ses som en kronisk sjukdom.

Gränsen mellan långvarig cancer-relaterad smärta och andra former av långvarig smärta är därför inte lika skarp som förr. Förutom den traditionella indelningen är det av utomordentlig vikt att väga in smärtmekanismen i sin bedömning:. Nociceptiv smärta innebär smärta som utlöses vid aktivering av nociceptorer. Akut nociceptiv smärta, t ex efter trauma eller kirurgi, svarar ofta bra på paracetamol, NSAID eller opioider.

Visceral smärta kan ses som en variant på nociceptiv smärta med särskilda karaktäristika. Visceral smärta, som kan vara kontinuerlig eller intermittent, beskrivs ofta som mer diffus och svårlokaliserad. Den är ofta associerad med autonom överaktivitet som illamående och kräkningar. Organ som lever och lungor saknar nociceptiv innervation, vilket innebär att en tumör där inte ger upphov till smärta förrän den växer över på hinnor eller till följd av att volymökning leder till distension av hinnorna.

Refererad smärta är ett fenomen som ofta associeras med visceral smärta.

Riktlinjer för smärtbehandling hos barn – akut och Genombrottssmärta, medicinsk term för att definiera kraftig smärta som uppkommer plötsligt trots regelbunden användning av smärtstillande opioider.

Smärtlindring - RCC Kunskapsbanken - cancercentrum Med genombrottssmärta, ”breakthrough pain”, menas oftast ett eller flera tillfälliga smärtgenombrott hos en patient som huvudsakligen har en välkontrollerad smärta med hjälp av opioider.

Smärtbehandling – Olika typer av smärta och behandling Med smärta menas även värk, ont, sveda och ömhet.

Det mest kända exemplet är att smärta från hjärtat angina pectoris kan uppfattas komma från vänster arm. Refererad smärta kan även utlösas från djupt liggande somatiska strukturer, t ex från ländryggen ut i låren sällan nedom knänivå , vilket konceptuellt måste skiljas från projicerad smärta från en nervrot i ländryggen. Även om det ibland kan vara kliniskt svårt att skilja på projicerad smärta och vissa former av refererade smärtor, är det ändå viktigt att vara medveten om den principiella skillnaden.

Smärta, analys

Projicerad smärta har med neuropatisk smärta att göra se nedan , medan refererade smärtor anses förklaras av konvergensteorin. I exemplet hjärtinfarkt konvergerar nociceptiv information från hjärtat på samma nivå i ryggmärgen som nociceptiva fibrer från vänster arm — varpå hjärnan misstolkar informationen. Neuropatisk smärta beror på en skada eller sjukdom som påverkar det somatosensoriska systemet.

Denna påverkan utlöser en ektopisk impuls i nerven vilket leder till att smärtan projiceras inom nervstrukturens innervationsområde — projicerad smärta. Neuropatisk smärta kan vara perifer eller central, och dess etiologi är varierande. Några exempel är smärtsam diabetesneuropati, postherpetisk neuralgi, traumatisk nervskada, eller central smärta efter stroke.