Blod i kisset man
Causes of Blood Clots in Urine With or Without Pain
Docent, överläkare. Utredning av blod i urinen hos vuxna. Den ger också vägledning till att särskilja renala glomerulära och extraglomerulära från postrenala blödningar, se nedan! Analysen kräver färsk urin lämnas till laboratoriet inom 2 timmar och analyseras inom 4 timmar. Detta medför praktiska svårigheter inom primärvården. Urinundersökning med stickor är oftast förstahandsval.
Metoden är enkel, snabb och billig. Dessutom får man med urinstickor uppfattning om förekomst av albuminuri. De urinstickor som används idag för att upptäcka hematuri bygger på peroxidasreaktion. Testet är mycket känsligt för hemoglobin och myoglobin och därmed ses ett falskt positivt utslag vid förekomst av fri hemoglobinuri och myoglobinuri. Falskt positivt utslag ses också vid förekomst av pseudoperoxidas hos vissa bakterier Enterobacter, stafylokocker och streptokocker.
Blod i urinen kan ha sitt ursprung var som helst utmed urinvägarna. Hematuri uppdelas vanligen i makroskopisk synlig och mikroskopisk hematuri. Makroskopisk hematuri : rödfärgad urin kan bero på så lite som 1 ml blod i 1 liter urin. Därför återspeglar urinfärgen inte graden av blodförlust. Dessutom kan andra tillstånd och ett stort antal andra ämnen framkalla en sådan färgförändring Tabell 1.
Intermittent mikroskopisk hematuri kan orsakas av hård fysisk trängning, trauma, samlag, eller kontamination som vid menstruation.
Hematuri hos vuxna
Det är därför viktigt att kontrollera om urinprovet vid flera tillfällen för att säkerställa fyndet av hematuri. Renal hematuri har vanligen sitt ursprung från glomeruli eller mindre vanligen från tubulointerstitium. Vid renal hematuri kan erytrocyterna fastna i Tamm-Horsfallprotein mukoprotein som utsöndras i tubuliceller och utgör matrix i cylindrar och därmed bilda erytrocytcylindrar.
Vid renal hematuri särskilt vid glomerlulära sjukdomar är huvuddelen av erytrocyterna dysmorfa och hemoglobinfattiga. Detta är sekundärt till mekanisk skada när erytrocyterna passerar genom det glomerulära basalmembranet och kraftig osmotisk påverkan under passagen genom tubuli. Förekomsten av proteinuri stödjer en glomerulär källa till mikroskopisk hematuri. Dock, kan enbart mikroskopisk hematuri utan cylindrar eller proteinuri förkomma vid glomerulära sjukdomar t ex vissa patienter med IgA-nefrit eller vid familjär benign hematuri.
Benign prostatahyperplasi, BPH. Genom noggrann namnes, status och initiala laboratorieprover kan man ofta särskilja renala glomerulära och extraglomerulära från postrenala blödningar och ev identifiera bakomliggande diagnos. Blåstömningssvårigheter eller ökad miktionsfrekvens talar för benign prostatahyperplasi eller prostatacancer. Makroskopisk hematuri i samband med luftvägsinfektion kan tala för IgA-nefrit eller post-streptokock glomerulonefrit.
Allmän sjukdomskänsla, feber, artrit, och ev hudutslag kan tyda på en glomerulonefrit associerad med en inflammatorisk systemsjukdom såsom vaskuliter eller systemisk lupus erythematosus. Läkemedelsanamnes: antikoagulantia? Mediciner som kan missfärga urin se Tabell 1? Kombinationen antikoagulantia och makroskopisk hematuri skall inte föranleda att man avstår från utredning.
Blod i urinen och svårigheter att kissa
Asymtomatisk isolerad mikroskopisk hematuri hos patienter med normal njurfunktion är i regel knappast utredningsindicerande. IgA-nefrit och tunt basalmembran familjär benign hematuri är de vanligaste orsakerna till asymtomatisk isolerad mikroskopisk hematuri. Asymtomatisk mikroskopisk hematuri skall utredas om man kliniskt kan sätta det i samband med urotelial leder oftast till makroskopisk hematuri eller njurmalignitet, t ex vid hög SR.
Dessa patienter skall utredas och följas upp i samråd med urologer. Vid massiv postrenal blödning har man i regel mikroalbuminuri och därmed ger urinstickan ett positivt utslag för albumin.